Лечение обструктивного апноэ во сне

Обструктивное апноэ во сне (СОАС) - одно из наиболее распространенных нарушений сна, которое может иметь серьезные последствия для здоровья, если его не лечить. Он характеризуется нарушенным дыханием, фрагментированным сном и пониженным уровнем кислорода в организме.



В следующих разделах представлены важные аспекты лечения обструктивного апноэ во сне. Лечение обструктивного апноэ во сне часто включает несколько компонентов и подбирается индивидуально для каждого пациента. Медицинский работник может объяснить состояние, рассмотреть варианты лечения и описать преимущества и недостатки различных подходов к управлению состоянием для любого конкретного человека.

Обучение пациентов и изменение образа жизни

Первым компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является: информирование пациента о состоянии и как этому могут помочь конкретные изменения образа жизни.



Обструктивное апноэ во сне может вызывать значительную дневную сонливость, и людям с ОАС важно знать об этой проблеме, особенно если они проводят много времени за рулем или с тяжелой техникой.

Обучение пациентов также включает объяснение факторов, влияющих на СОАС. Внесение изменений в образ жизни, описанных в следующих разделах, - похудение, регулярные физические упражнения, ограничение употребления алкоголя и седативных средств, отказ от курения и изменение положения для сна - могут снизить тяжесть СОАС.
Хотя эти изменения могут играть важную роль в лечении синдрома обструктивного апноэ во сне, они могут не разрешить состояние полностью, и их часто необходимо сочетать с другими методами лечения для уменьшения симптомов СОАС.

Потеря веса

Избыточный вес и ожирение являются движущими факторами многих случаев обструктивного апноэ во сне, и исследования показали, что потеря веса может уменьшить тяжесть СОАС . Меньшая масса тела может уменьшить размер жировые отложения на языке и задняя часть горла это может ограничить проходимость дыхательных путей. Потеря веса также может уменьшить обхват живота, что влияет на емкость легких .

Снижение веса может уменьшить симптомы, связанные с ОАС, и улучшить оба сердечно-сосудистое здоровье и общее качество жизни. Преимущества потери веса могут быть значительными.У мужчин с умеренным ожирением, например, потеря 10-15% веса тела может снизить тяжесть ОАС на целых 50% . Показано, что потеря веса за счет диеты и упражнений, а также после бариатрической операции влияние на снижение OSA и его симптомы. Работа с диетологом или диетологом может помочь разработать план питания, который способствует здоровому и устойчивому снижению веса.

Упражнение

Упражнения имеют далеко идущие положительные последствия для здоровья, и исследования показали, что если уделять время физической активности каждый день, то можно помочь сократить OSA (9). Хотя упражнения часто рассматриваются как средство похудания, исследования показали, что упражнения могут вызывать стойкое улучшение тяжести и симптомов СОАС даже без снижения массы тела.



Ограничение употребления алкоголя и седативных средств

Алкоголь и седативные препараты вызывают ослабление тканей около дыхательных путей, что способствует повышенный риск коллапса дыхательных путей и СОАС . Алкоголь может вызывают фрагментированный и некачественный сон из-за его воздействия на циклы сна . По этим причинам пациентам с СОАС часто рекомендуется уменьшить или исключить употребление алкоголя и седативных средств, особенно в часы перед сном.

Избегайте сигарет

У активных курильщиков есть повышенный риск обструктивного апноэ сна по отношению к бывшим курильщикам и людям, которые никогда не курили. Это исследование показывает, что отказ от курения или отказ от курения в первую очередь может помочь предотвратить и / или вылечить ОАС. Одно крупное исследование также показало, что курение сигарет может вызвать более тяжелую форму обструктивного апноэ сна и повышенной дневной сонливости.

Не спи на спине

Сон на спине - фактор риска апноэ во сне. В этом положении сила тяжести тянет язык и другие ткани вниз и к дыхательным путям, увеличивая риск нарушения дыхания. Изменение положения во сне может предотвратить сужение дыхательных путей у некоторых пациентов и может работать в сочетании с другими видами терапии СОАС. Получите последнюю информацию о сне из нашего информационного бюллетеня.Ваш адрес электронной почты будет использоваться только для получения информационного бюллетеня thesleepjudge.com.
Дополнительную информацию можно найти в нашем политика конфиденциальности .

Легче сказать, чем сделать, изменить положение для сна. Некоторым людям, спящим естественным образом на спине, будет трудно заснуть в другом положении, или они могут вернуться к тому, чтобы лечь на спину во время сна. Были разработаны различные методы, препятствующие засыпанию.

Один из основных методов состоит в том, чтобы вшить теннисный мяч в заднюю часть рубашки, чтобы не лежать на спине. Хотя это эффективно в краткосрочной перспективе, мало кто придерживается этой техники .

Устройства положительного давления в дыхательных путях (PAP)

Основным компонентом лечения обструктивного апноэ во сне является использование устройства положительного давления в дыхательных путях (PAP). Аппараты PAP работают, закачивая сжатый воздух через шланг в дыхательные пути. Стабильный, равномерный поток воздуха предотвращает коллапс дыхательных путей (14) и способствует регулярному дыханию без фрагментации сна.

Связанное чтение

  • NSF
  • NSF
  • Упражнения для Рта Храп

В настоящее время лечение апноэ во сне считается золотым стандартом лечения апноэ во сне. предлагается в качестве начальной терапии большинству пациентов (15). Наиболее распространенный способ получения PAP-терапии - это устройства с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), которые доставляют воздух с постоянным уровнем давления.

Другие типы PAP-терапии включают двухуровневые (BPAP) и автоматические или автоматические (APAP) устройства. BPAP использует один уровень давления для вдоха, а другой - для выдоха. APAP изменяет уровни давления по мере необходимости во время сна.

Для получения и использования любого аппарата для РАР требуется рецепт, а настройки его давления предварительно устанавливаются на основе измерений, проведенных вашей медицинской бригадой. Правильная настройка вашего устройства помогает вам привыкнуть ко сну с CPAP, чтобы получить от него максимальную пользу.

Чтобы вдыхать сжатый воздух и держать дыхательные пути открытыми, необходимо каждый раз надевать маску, прикрепленную к устройству. Полнолицевая маска закрывает нос и рот, в то время как другие маски закрывают нос или проходят под ним. Выбор маски зависит от различных факторов, в том числе от того, дышите ли вы через рот, от положения во время сна и от того, часто ли вы страдаете заложенностью носа.

Хотя использование устройства для PAP довольно эффективно при лечении обструктивного апноэ во сне, оно может иметь свои недостатки. Некоторым людям носить маску неудобно, и они могут не соблюдать предписанное лечение. Пациентам важно тесно сотрудничать со своими медицинскими работниками, чтобы сделать использование CPAP максимально комфортным за счет оптимального выбора маски, настроек устройства и устранения дискомфорта, связанного с маской или другими аспектами PAP-терапии.

Оральные приспособления

Оральные приспособления или мундштуки являются вариантом лечения легкого или умеренного ОАС, особенно если человек не может привыкнуть к использованию устройства для ПАП. Есть два основных типа мундштуков:

  • Устройства для выдвижения нижней челюсти (MAD) работать, удерживая нижнюю челюсть вытянутой вперед, чтобы она не сжимала дыхательные пути и была показано, чтобы уменьшить OSA . Эти устройства также уменьшают хронический храп и бруксизм, связанный со сном (скрежетание зубами) , оба из которых связаны с OSA.
  • Устройства для удержания языка (TRD) не позволяйте языку скользить обратно во рту на ночь. Когда язык движется обратно к дыхательным путям, он может блокировать поток воздуха и способствовать нарушению дыхания. Исследование, сравнивающее TRD и MAD, показало, что у них аналогичная эффективность при апноэ во сне , хотя пациенты обычно предпочитают использовать мундштук MAD и лучше спят.

Различные модели приспособлений для полости рта продаются без рецепта, но стоматологи могут изготовить приспособления для полости рта пациента.

Хотя оральные приспособления имеют мало побочных эффектов, их постоянное использование подходит не всем. Как и в случае с CPAP-терапией, необходимо использовать мундштук все время, пока вы спите, и некоторые люди считают это неудобным, затрудняя сон.

Хирургия

Возможны несколько видов хирургического вмешательства. используется для лечения обструктивного апноэ во сне . Одна из целей хирургического вмешательства может заключаться в устранении анатомических особенностей, вызывающих ограничение дыхательных путей. Например, хирургическая процедура под названием увулопалатофарингопластика (УППП) удаляет ткань задней стенки глотки, включая язычок (лоскут, который свисает в глотке), часть стенки глотки и, если есть, миндалины и аденоиды.

Другой тип хирургии, известный как стимуляция верхних дыхательных путей (UAS), включает имплантацию устройства, которое активирует подъязычный нерв, вызывая напряжение мышц около дыхательных путей. Исследования показали, что БПЛА обеспечивает устойчивое улучшение ОАС , но необходимы дополнительные исследования чтобы сравнить это с существующими методами лечения.

У взрослых хирургическое вмешательство редко является лечением первой линии при ОАС. Чаще всего это рассматривается, когда состояние пациента не улучшается при использовании других видов терапии, таких как использование CPAP или оральных приспособлений. Однако у детей хирургическое удаление миндалин и аденоидов (аденотонзиллэктомия) не рекомендуется. часто начальная форма лечения .

Хотя эти операции обычно хорошо переносятся, существуют риски таких осложнений, как инфекция, кровотечение, боль или другие проблемы рядом с местом операции.

Упражнения для рта и горла

Поскольку во время сна тело расслабляется, мышцы за языком могут стать гибкими. Храп возникает, когда воздух заставляет эту провисшую ткань вибрировать. Гибкая ткань также может сужать дыхательные пути и играть роль в обструктивном апноэ во сне.

Специальные упражнения для рта и горла , технически известные как миофункциональная терапия и / или упражнения для ротоглотки, могут тонизировать эти мышцы, чтобы они оставались более напряженными во время сна. Было обнаружено, что выполнение этих упражнений ежедневно в течение нескольких месяцев уменьшить степень тяжести СОАС . Хотя для достижения оптимальных результатов упражнения, возможно, придется сочетать с другими видами лечения, они практически не имеют затрат или побочных эффектов, что делает их включение в планы лечения апноэ во сне с низким риском.

Лекарства

Лекарства не являются препаратами первой линии для лечения обструктивного апноэ во сне и редко являются центральным компонентом лечения. Хотя некоторые лекарства, способствующие дыханию, были изучены, ни один из них не продемонстрировал достаточной эффективности по сравнению с существующими стандартными методами лечения. В качестве краткосрочной поддерживающей терапии пациентам с апноэ во сне могут назначаться стимулирующие препараты. лечить значительную дневную сонливость . Исследователи также изучают препараты, направленные на похудание, назальные деконгестанты и уменьшение отека верхних дыхательных путей, которые можно использовать для облегчения симптомов СОАС.

Кто занимается лечением обструктивного апноэ во сне?

Уход за людьми с апноэ во сне обычно направляется врачом, и их медицинская бригада может включать респираторного терапевта, специалиста по сну, стоматолога, диетолога и / или физиотерапевта. Врачи первичной медико-санитарной помощи, а также гастроэнтерологи, пульмонологи, кардиологи, отоларингологи (врачи уха, носа и горла или ЛОР) и хирурги могут участвовать в планировании и мониторинге плана лечения пациента.

  • Была ли эта статья полезна?
  • да Не
  • Рекомендации

    +25 источников
    1. 1. Штрол, К. П. (2019, март). Руководство MSD для потребителей: апноэ во сне. Проверено 26 августа 2020 года. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. два. Пеппард П. Э., Янг Т., Палта М., Демпси Дж. И Скатруд Дж. (2000). Продольное исследование умеренного изменения веса и нарушения дыхания во сне. JAMA, 284 (23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Ван, С. Х., Кинан, Б. Т., Вимкен, А., Занг, Ю., Стейли, Б., Сарвер, Д. Б., Ториджан, Д. А., Уильямс, Н., Пак, А. И., и Шваб, Р. Дж. (2020). Влияние потери веса на анатомию верхних дыхательных путей и индекс апноэ-гипопноэ. Важность языкового жира. Американский журнал респираторной медицины и реанимации, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Четыре. Пахкала, Р., Сеппа, Дж., Иконен, А., Смирнов, Г., и Туомилехто, Х. (2014). Влияние жировой ткани глотки на патогенез обструктивного апноэ сна. Сон и дыхание = Schlaf & Atmung, 18 (2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Коуэн, Д. К., и Ливингстон, Э. (2012). Синдром обструктивного апноэ во сне и похудание: обзор. Нарушения сна, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Диксон, Дж. Б., Шахтер, Л. М., и О'Брайен, П. Э. (2005). Полисомнография до и после похудания у пациентов с ожирением и тяжелым апноэ во сне. Международный журнал ожирения (2005), 29 (9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Шварц А. Р., Патил С. П., Лаффан А. М., Полоцкий В., Шнайдер Х. и Смит П. Л. (2008). Ожирение и обструктивное апноэ во сне: патогенетические механизмы и терапевтические подходы. Труды Американского торакального общества, 5 (2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Диксон, Дж. Б., Шахтер, Л. М., О'Брайен, П. Э., Джонс, К., Грима, М., Ламберт, Г., Браун, В., Бейли, М., и Нотон, М. Т. (2012). Хирургическая и традиционная терапия для снижения веса при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA, 308 (11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Ифтихар И. Х., Клайн К. Э. и Янгштедт С. Д. (2014). Влияние тренировок на апноэ во сне: метаанализ. Легкое, 192 (1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). (2019, 27 марта). Страница информации об апноэ во сне. Проверено 26 августа 2020 года. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. 11. Веттер, Д. В., Янг, Т. Б., Бидуэлл, Т. Р., Бадр, М. С., и Палта, М. (1994). Курение как фактор риска нарушения дыхания во сне. Архивы внутренней медицины, 154 (19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Статус курения в зависимости от тяжести обструктивного апноэ во сне (СОАС) и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с недавно диагностированным СОАС. Adv Respir Med. 201987 (2): 103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. де Фрис, Г. Э., Хукема, А., Дофф, М. Х., Керстйенс, Х. А., Мейер, П. М., ван дер Ховен, Дж. Х., и Вейкстра, П. Дж. (2015). Использование позиционной терапии у взрослых с синдромом обструктивного апноэ сна. Журнал клинической медицины сна: JCSM: официальное издание Американской академии медицины сна, 11 (2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Пинто, В. Л., и Шарма, С. (2020, июль). Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. пятнадцать. Эпштейн, Л.Дж., Кристо, Д., Стролло, П.Дж., младший, Фридман, Н., Малхотра, А., Патил, С.П., Рамар, К., Роджерс, Р., Шваб, Р.Дж., Уивер, Э.М., Вайнштейн, доктор медицины , & Целевая группа по обструктивному апноэ во сне у взрослых Американской академии медицины сна (2009). Клинические рекомендации по оценке, ведению и долгосрочному лечению обструктивного апноэ во сне у взрослых. Журнал клинической медицины сна: JCSM: официальное издание Американской академии медицины сна, 5 (3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Рамар К., Дорт Л.С., Кац С.Г., Леттьери К.Дж., Харрод К.Г., Томас С.М. и Червин Р.Д. (2015). Руководство по клинической практике лечения обструктивного апноэ сна и храпа с помощью пероральной терапии: обновление за 2015 год. Журнал клинической медицины сна: JCSM: официальная публикация Американской академии медицины сна, 11 (7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Дин, С. А., Цистулли, П. А., Нг, А. Т., Зенг, Б., Петоч, П., и Даренделилер, М. А. (2009). Сравнение шины для продвижения нижней челюсти и устройства для стабилизации языка при обструктивном апноэ во сне: рандомизированное контролируемое исследование. Сон, 32 (5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Штрол, К. П. (2019, февраль). MSD Manual Professional Version: Обструктивное апноэ во сне. Проверено 26 августа 2020 года. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. АДАМ. Медицинская энциклопедия. (2019, 22 мая). Увулопалатофарингопластика (УППП). Проверено 26 августа 2020 года. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. 20. Стролло, П.Дж., младший, Суз, Р.Дж., Маурер, Д.Т., де Вриз, Н., Корнелиус, Дж., Фроймович, О., Хэнсон, Р.Д., Падья, Т.А., Стюард, Д.Л., Гиллеспи, М.Б., Вудсон, Б.Т., Ван де Хейнинг, PH, Геттинг, М.Г., Вандервекен, О.М., Фельдман, Н., Кнаак, Л., Штрол, КП, и STAR Trial Group (2014). Стимуляция верхних дыхательных путей при обструктивном апноэ во сне. Медицинский журнал Новой Англии, 370 (2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. 21. Серталь, В. Ф., Заги, С., Риаз, М., Виейра, А. С., Пиньейру, К. Т., Кушида, К., Капассо, Р., и Камачо, М. (2015). Стимуляция подъязычного нерва в лечении обструктивного апноэ во сне: систематический обзор и метаанализ. Ларингоскоп, 125 (5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. АДАМ. Медицинская энциклопедия. (2019, 3 июля). Апноэ сна у детей. Проверено 26 августа 2020 года. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 2. 3. Де Фелисио, C.M., да Сильва Диас, Ф.В., Вой Травицки, Л.В. (2018) Обструктивное апноэ во сне: основное внимание уделяется миофункциональной терапии. Природа и наука сна, 10: 271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Таранто-Монтемурро, Л., Мессинео, Л., и Веллман, А. (2019). Таргетинг на эндотипические особенности с помощью лекарств для фармакологического лечения обструктивного апноэ во сне. Обзор современной литературы. Журнал клинической медицины, 8 (11), 1846 г. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Рамар, К., Розен, И.М., Кирш, Д.Б., Червин, Р.Д., Карден, К.А., Аврора, Р.Н., Кристо, Д.А., Малхотра, Р.К., Мартин, Д.Л., Олсон, Э.Дж., Розен, К.Л., Роули, Дж. А., и Совет директоров Американской академии медицины сна (2018). Медицинский каннабис и лечение обструктивного апноэ во сне: Заявление Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна: JCSM: официальное издание Американской академии медицины сна, 14 (4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070