Лечение расстройства сна, продолжающегося не сутки

Лечение не 24-часового расстройства сна и бодрствования (N24SWD) направлено на установление 24-часового цикла сна-бодрствования или «вовлечения (синхронизации) циркадного ритма». Этот процесс обычно включает использование мелатонина, терапии ярким светом или других методов, которые, как известно, влияют на циркадный ритм .



Варианты лечения расстройства сна и бодрствования, не дающего 24 часа

Существует несколько вариантов лечения N24SWD. Ваш врач может назначить один или несколько из следующих методов лечения в зависимости от конкретных факторов вашей ситуации, например продолжительности вашего циркадного ритма и того, слепой вы или зрячий.

Мелатонин

Связанное чтение

  • подростки тусуются
  • Дремать
  • женщина спит на кровати
2015 год Американская академия медицины сна (AASM) рекомендуют использовать мелатонин или агонисты рецепторов мелатонина для лечения N24SWD у слепых пациентов, за исключением пожилые пациенты с деменцией . Мелатонин также обычно включается в план лечения зрячих людей с N24SWD.



Гормон мелатонин подготавливает тело ко сну и играет ключевую роль в регулировании цикла сна и бодрствования. Дополнительный прием мелатонина в стратегическое время направлен на облегчение засыпания, но провоцирует длительные изменения циркадного ритма. Время очень важно, так как несвоевременное лечение может ухудшить симптомы .

Лечение мелатонином следует начинать, когда цикл сна-бодрствования приближается к желаемому. Чтобы увидеть результаты, может потребоваться больше месяца, и пациентам может потребоваться несколько корректировок своих рецептов, прежде чем они найдут успешную формулу. Низкой дозы мелатонина часто бывает достаточно, чтобы переключить циркадный ритм на желаемый график, особенно для людей, которые метаболизировать мелатонин медленнее .

Зрячие люди и пациенты с графиком более 25 часов может обнаружить, что лечение мелатонином может уменьшить задержки циркадного ритма, но не полностью устранить их.

Побочные эффекты мелатонина относительно легкие, хотя для некоторых пациентов они достаточно неприятны, чтобы прекратить лечение. Возможные побочные эффекты мелатонина включают:

  • Головные боли
  • Дневная сонливость
  • Высокое или низкое кровяное давление
  • Проблемы с желудком
  • Депрессивные симптомы
  • Снижение толерантности к глюкозе
  • Очаговая алопеция

Мелатонин считается пищевой добавкой, а не лекарством. В результате это не регулируется Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Мелатонин доступен по цене и широко доступен без рецепта, но он не подлежит строгому контролю и поэтому может различаться по чистоте и дозировке.



Агонисты рецепторов мелатонина

Агонисты рецепторов мелатонина имитируют эффекты мелатонина, связываясь с теми же участками нервов. FDA в настоящее время одобрило один агонист рецепторов мелатонина, тасимелтеон , для лечения N24SWD у слепых. Тазимелтеон пока не показан для лечения N24SWD у зрячих.

Ранние исследования показывают, что суточная доза тазимелтеона может улучшить ночную бессонницу, уменьшить дневную сонливость , и увлекают циркадный ритм на уровне, сопоставимом с добавками мелатонина. Как и в случае добавок мелатонина, тазимелтеон может проявить свои эффекты в течение нескольких месяцев, и циркадный ритм может рецидивировать, когда пациенты прекращают прием тазимелтеона.

Как лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное FDA, тазимелтеон легче контролировать с точки зрения дозировка и чистота чем мелатонин. Однако тазимелтеон непомерно дорогой и может быть трудно получить. По этим причинам врачи могут сначала попробовать мелатонин, а затем перейти к тазимелтеону, если мелатонин не помогает.

Побочные эффекты тазимелтеона обычно легкие и могут включать:

  • Головные боли
  • Повышенные ферменты печени
  • Яркие сны или кошмары
  • Инфекция мочеиспускательного канала
  • Инфекции верхних дыхательных путей

Также было проведено ограниченное исследование рамелтеона, другого агониста рецепторов мелатонина, предполагающего, что продолжающиеся дозы рамелтеон в сочетании с гигиеной сна может способствовать долгосрочному регулированию циркадного ритма.

Светотерапия

Воздействие яркого света по утрам представляется эффективным способом переобучения циркадного ритма для зрячих, а также слепых людей с функционирующими световыми путями.

Световая терапия традиционно проводится утром перед световой коробкой в ​​течение часа. Эта громоздкая установка создает проблемы для тех, кому не хватает мотивации, времени или необходимого места и материалов. В новых исследованиях изучается возможность проведения световой терапии с использованием носимых устройств. Специалисты также рекомендуют по утрам стараться получить естественный солнечный свет.

Редким пациентам, у которых циркадный ритм короче 24 часов, или тем, кто склонен просыпаться и ложиться спать раньше, чем им хотелось бы, можно принимать мелатонин утром и терапию ярким светом ночью.

Прочие вещества

Попытки вылечить расстройство сна и бодрствования, не связанное с суточным бодрствованием, с помощью снотворных в основном безуспешны, особенно если лекарства являются единственной формой лечения. Большинство снотворных действуют, напрямую вызывая сонливость, но они не вызывают значительное влияние на циркадный ритм .

Несколько небольших исследований показывают, что добавление дополнительных лекарств, таких как агонисты рецепторов орексина, к стандартному курсу лечения, может дать дополнительный толчок, необходимый для восстановления циркадного ритма у людей с упорным N24SWD или коморбидными расстройствами.

Добавки витамина B12, кофеин , и алкоголь явно не оказывают стойкого или значимого влияния на циркадный ритм.

Изменения образа жизни

Предписано время сна-бодрствования , стратегический избегание света вечером , или ограниченная по времени физическая активность может влиять на циркадный ритм, но эти методы не имеют научных доказательств у людей с N24SWD.

Сосуществующие расстройства, такие как тревога и депрессия, также следует лечить, особенно если они мешают пациенту следовать курсу лечения N24SWD. Психические состояния и проблемы со сном часто имеют двунаправленное влияние друг на друга, а это означает, что тревога и депрессия могут утихнуть после восстановления полноценного сна.

Пациенты, которые могут свободно следовать гибкому графику, могут быть довольны тем, что круглосуточно следят за своим естественным циркадным ритмом. Однако график работы и социальные обязательства делают это практически невозможным для большинства людей.

Гигиена сна

Придерживаясь правила гигиены сна , включая ограничение дневного сна, отказ от экранного времени перед сном и регулярные физические упражнения, могут помочь вам получить максимальную отдачу от вашего плана лечения N24SWD. Вам также может быть рекомендовано адаптировать свое питание, упражнения, освещение, время отхода ко сну, общение и другие занятия с вашим желаемым графиком, чтобы усилить циркадные сигналы и избегайте повторения не-24-часового ритма.

Получите самую свежую информацию о сне из нашей рассылкиВаш адрес электронной почты будет использоваться только для получения информационного бюллетеня thesleepjudge.com.
Дополнительную информацию можно найти в нашем политика конфиденциальности .

Рекомендации по лечению слепых и зрячих пациентов с N24SWD

У врачей нет руководств по лечению зрячих пациентов с N24SWD, потому что большинство методов лечения N24SWD изучались на слепых или у здоровых взрослых, а исследователи экстраполировали результаты на зрячие люди с N24SWD .

Механизмы, лежащие в основе N24SWD, до конца не изучены, особенно для зрячих людей. Причин может быть несколько, в том числе отсутствие циркадных сигналов, проблема с путём обработки этих сигналов, проблема с высвобождением мелатонина или более медленный циркадный ритм, который просто принимает дольше, чтобы завершить один цикл .

Различные причины N24SWD могут быть причиной того, что определенные методы лечения работают у одних людей, но не у других. Наиболее очевидным примером этого является световая терапия, которая является неотъемлемой частью лечения зрячих не в течение 24 часов, но практически не оказывает никакого эффекта на полностью слепых людей, которые потеряли способность обрабатывать свет.

Лечение N24SWD требует тщательного изучения возможных первопричин, и врач нередко пробует несколько различных методов лечения, прежде чем успешно установить 24-часовой ритм. Для достижения наилучших результатов врачи должны поддерживать постоянную связь с пациентами и при необходимости корректировать график лечения.

Каковы перспективы для людей с расстройством сна и бодрствования, не дающим 24 часа?

При последовательном соблюдении своего плана лечения многие люди с нарушением режима сна и бодрствования не 24 часа в сутки могут поддерживать регулярный график сна и бодрствования и улучшать дневную усталость и ночную бессонницу. Большинство пролеченных людей предпочитают ложиться спать относительно поздно.

К сожалению, лекарства от расстройства сна и бодрствования, не принимающие круглосуточно, и световая терапия требуют соблюдения жесткого графика, который часто несовместим с социальным графиком, поэтому многие люди прекращают их использовать в течение длительного времени. Это прискорбно, потому что для поддержания устойчивого циркадного ритма необходимо постоянное лечение.

Некоторые люди с N24SWD все еще испытывают усталость, трудности с концентрацией внимания или фрагментированный сон даже после принятия регулярного режима сна и бодрствования. Продолжение симптомов может указывать на то, что другие процессы в организме, такие как аппетит или температура тела, нарушены. не очень хорошо синхронизирован к циклу сна-бодрствования. Всегда полезно поделиться этими опасениями со своим врачом и вместе поработать над корректировкой плана лечения.

  • Была ли эта статья полезна?
  • да Не
  • Рекомендации

    +18 источников
    1. 1. Оже, Р. Р., Берджесс, Х. Дж., Эменс, Дж. С., Дери, Л. В., Томас, С. М., и Шарки, К. М. (2015). Руководство по клинической практике для лечения нарушений внутреннего циркадного ритма сна и бодрствования: расширенное расстройство фазы сна-бодрствования (ASWPD), расстройство фазы отсроченного сна-бодрствования (DSWPD), расстройство ритма сна-бодрствования не 24 часа (N24SWD) и нарушение ритма нерегулярного сна-бодрствования (ISWRD). Обновление за 2015 г .: Руководство по клинической практике Американской академии медицины сна. Журнал клинической медицины сна, 11 (10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. два. Берджесс, Х. Дж., И Эменс, Дж. С. (2016). Циркадная терапия нарушений циркадного ритма сна и бодрствования. Текущие отчеты о медицине сна, 2 (3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Кейзер, Х., Смитс, М.Г., Даффи, Дж. Ф. и Карфс, Л. М. (2014). Почему следует измерять уровень мелатонина при тусклом свете (DLMO) до лечения пациентов с нарушениями циркадного ритма сна. Обзоры медицины сна, 18 (4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Четыре. Браам В., ван Гейлсвейк И., Кейзер Х., Смитс М. Г., Дидден Р. и Керфс Л. М. (2010). Потеря ответа на лечение мелатонином связана с медленным метаболизмом мелатонина. Журнал исследований интеллектуальной инвалидности, 54 (6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Сак, Р. Л., Брандес, Р. В., Кендалл, А. Р., и Леви, А. Дж. (2000). Удержание мелатонином свободных циркадных ритмов у слепых. Медицинский журнал Новой Англии, 343 (15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Локли, С. В., Дрессман, М. А., Ликамель, Л., Сяо, К., Фишер, Д. М., Флинн-Эванс, Э. Э., Халл, Дж. Т., Торрес, Р., Лаведан, К., и Полимеропулос, М. Х. (2015). Тазимелтеон для лечения не 24-часового расстройства сна и бодрствования у полностью слепых людей (SET и RESET): два многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследования фазы 3 с двойной маской. Ланцет, 386 (10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Нойбауэр Д. Н. (2015). Тазимелтеон для лечения нарушений сна и бодрствования, не связанных с 24 часами. Наркотики сегодня, 51 (1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Эменс, Дж. С., и Истман, К. И. (2017). Диагностика и лечение нарушений сна и бодрствования не 24 часа в сутки у слепых. Наркотики, 77 (6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Джонс, Дж. Д., и Невилл, М. У. (2014). Тазимелтеон: агонист рецепторов мелатонина при расстройствах сна и бодрствования, не связанных с 24 часами. Анналы фармакотерапии, 48 (12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Ватанабэ А., Хиросе М., Аракава К., Ивата Н. и Китадзима Т. (2018). Случай нарушения ритма сна и бодрствования, не превышающего 24 часа, после лечения низкой дозой рамелтеона и поведенческого обучения. Журнал клинической медицины сна, 14 (7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. 11. Ивата, М., и Канеко, К. (2020). Расстройство сна и бодрствования, не связанное с суточным днем, успешно лечится комбинацией рамелтеона и суворексанта в случае расстройства аутистического спектра. Отчеты нейропсихофармакологии, 40 (4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. Сент-Илер, М. А., и Локли, С. В. (2015). Кофеин не влияет на циркадные часы, но улучшает дневную бдительность у слепых пациентов с не 24-часовыми ритмами. Sleep Mmedicine, 16 (6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Берджесс, Х. Дж., Ризвиден, М., Фогг, Л. Ф., и Кешаварзян, А. (2016). Однократная доза алкоголя существенно не изменяет наступление циркадных фаз и задержку фаз до светового дня у людей. Американский журнал физиологии. Регуляторная, интегративная и сравнительная физиология, 310 (8), R759 – R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Исследовательская группа по задержке сна по мелатонину (DelSoM) (2018). Эффективность мелатонина с поведенческим планированием сна и бодрствования при расстройстве фазы отсроченного сна и бодрствования: двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. PLoS Medicine, 15 (6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. пятнадцать. Эбботт С. М. (2019). Нарушение ритма сна и бодрствования без суточных суток. Неврологическая клиника, 37 (3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Малкани, Р. Г., Эбботт, С. М., Рид, К. Дж., И Зи, П. С. (2018). Проблемы диагностики и лечения зрячих нарушений сна и бодрствования, не связанных с круглосуточным режимом сна. Журнал клинической медицины сна, 14 (4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Мичич, Г., Ловато, Н., Градисар, М., Берджесс, Х. Дж., Фергюсон, С. А., и Лак, Л. (2016). Циркадный мелатонин и температура у пациентов с расстройством фазы отсроченного сна-бодрствования и с расстройством ритма сна-бодрствования, отличным от 24 часов: постоянное рутинное исследование ultradian. Журнал биологических ритмов, 31 (4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Мичич, Г., Ловато, Н., Фергюсон, С. А., Берджесс, Х. Дж., И Лак, Л. (2021). Различия циркадного тау-белка и ассоциации ритмов при расстройстве фазы отсроченного сна-бодрствования и зрячем расстройстве ритма сна-бодрствования не в течение 24 часов. Сон, 44 (1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/