Лечение нарколепсии

Нарколепсия - это заболевание, при котором цикл сна-бодрствования существенно изменен . Его центральный симптом - чрезмерная дневная сонливость (EDS), которая может включать непроизвольное засыпание, даже во время еды или вождения.

Люди с нарколепсией сталкиваются с угрозами безопасности, включая увеличение в три-четыре раза в своих шансах попасть в автомобильную аварию. Симптомы нарколепсии также могут вызывать серьезные нарушения в школе, на работе и в социальных сетях.



Есть два типа нарколепсии . Нарколепсия типа 1 (NT1) часто сопровождается симптомом, называемым катаплексией, который представляет собой внезапную и кратковременную потерю мышечного тонуса, при которой человек находится в сознании. Его вызывают сильные эмоции, обычно положительные, например, смех. Нарколепсия типа 2 (NT2) не связана с катаплексией, но имеет много других симптомов с NT1.

Поскольку нарколепсия может иметь серьезные повседневные последствия, лечение обычно рекомендуется для улучшения общего самочувствия. Понимание целей лечения, типов терапии и их потенциальных преимуществ и недостатков может помочь людям с нарколепсией работать со своими врачами, чтобы получить максимальную отдачу от их медицинской помощи.

Излечима ли нарколепсия?

Связанное чтение

  • человек гуляет по парку со своей собакой
  • врач разговаривает с пациентом
  • женщина выглядит уставшей
Нарколепсия неизлечима. Это считается пожизненным состоянием. У большинства пациентов симптомы остаются относительно стабильными с течением времени. Значительное количество см. улучшение симптомов или, в некоторых редких случаях, ремиссия по мере старения.



Какова цель лечения нарколепсии?

Хотя нарколепсия неизлечима, она поддается лечению. Цели лечения - уменьшить симптомы, обеспечить безопасность пациентов и улучшить качество жизни.

Для любого пациента лечение может быть адаптировано к его возрасту, общему состоянию здоровья, симптомам и индивидуальным предпочтениям. Работа с врачом, имеющим опыт лечения нарколепсии, может расширить возможности для оптимизации лечения для любого конкретного человека.

Какие виды лечения нарколепсии?

Лечение нарколепсии можно разделить на две категории:



  • Поведенческие подходы использовать изменения в образе жизни и повседневных привычках, чтобы управлять симптомами и снизить вероятность других физических и эмоциональных проблем, которые часто влияют на людей с нарколепсией.
  • Лекарства могут быть назначены для устранения симптомов. Использование лекарств известно как фармакотерапия.

Для большинства людей с нарколепсией лечение включает как поведенческие подходы, так и лекарства. Комбинация методов лечения часто снижает чрезмерную дневную сонливость, но недавнее исследование показало, что она не устраняет его полностью у большинства пациентов . Иногда люди не всегда придерживаться плана лечения из-за продолжающихся симптомов или побочных эффектов лекарств.

Пациенты с NT1 и NT2 часто имеют похожие симптомы и, как следствие, одинаковое лечение. Однако основное отличие состоит в том, что людям с NT2 никогда не требуется терапия от катаплексии, потому что этот симптом возникает только при NT1.

Поведенческие подходы

Поведенческие элементы лечения нарколепсии включают стратегии образа жизни, которые предназначены для борьбы с чрезмерной дневной сонливостью, предотвращения случайных травм и укрепления физического, психического и эмоционального здоровья. Люди с нарколепсией могут адаптировать эти немедицинские методы лечения к своей индивидуальной ситуации.

Запланированный сон

по расписанию дремать может помочь людям справиться с дневной сонливостью. После короткого периода сна большинство людей с нарколепсией просыпаются отдохнувшими. Плановый сон может повысить бдительность в ключевые моменты дня и предотвратить их непроизвольное засыпание. Быстрый сон может быть полезным перед ситуациями, требующими бдительности, особенно перед вождением.

Чтобы выделить время для сна, может потребоваться работа со школой или работой, чтобы создать специальные приспособления.

Здоровая гигиена сна

Люди с NT1 и NT2 часто плохо спят ночью. Хотя засыпание редко бывает проблемой, многократное пробуждение может вызвать фрагментацию сна, которая снижает количество и качество сна. Плохой сон ночью может усугубить дневную сонливость.

Хороший гигиена сна , который включает в себя повседневные привычки, а также условия сна, может облегчить сон ночью. Практические советы по улучшению режима сна для людей с нарколепсией включают:

  • Соблюдайте постоянное время отхода ко сну и бодрствования: Стабильный график сна может гарантировать, что для отдыха будет выделено достаточно времени, и поможет приучить организм ко сну в определенное время, в том числе ночью.
  • Избегайте употребления алкоголя и седативных средств: Алкоголь и многие другие вещества, обладающие седативным эффектом, нарушают циклы сна и негативно влияют на качество сна. Дневное употребление этих веществ также может ухудшить EDS.
  • Избегайте кофеина в конце дня: Кофеин может задерживаться в организме в течение нескольких часов и оказывает стимулирующее действие, которое может нарушить ночной сон.
  • Создайте спальню, удобную для сна: Сну может мешать избыток света и звука, поэтому идеальная обстановка для сна - темная и тихая. Затемняющие шторы, маска для сна и аппарат для устранения белого шума - примеры аксессуаров, которые помогают уменьшить неприятные неудобства. Установка термостата на приятную температуру, наличие поддерживающего матраса и удобное постельное белье также могут способствовать хорошему сну.
  • Ограничьте использование электронных устройств в ночное время: Сотовые телефоны, ноутбуки и планшеты, как правило, заставляют мозг бодрствовать и усложняют нормальный сон. Эти устройства также могут излучать синий свет, который может мешать работе внутренних часов организма.

Предотвращение несчастных случаев и безопасное вождение

Люди с нарколепсией подвергаются более высокому риску несчастных случаев во время вождение , эксплуатации тяжелого оборудования или других видов деятельности, критически важных для безопасности. Несчастные случаи могут быть опасными для жизни, поэтому предотвращение непроизвольного сна является важным элементом лечения нарколепсии.

Чрезмерная дневная сонливость обычно усиливается в монотонных ситуациях, поэтому следует избегать длительных поездок в однообразных условиях. Людям с нарколепсией обычно рекомендуется избегать работы, требующей длительного вождения. Своевременный сон может обеспечить более безопасное вождение на короткие расстояния.

Риск несчастного случая может зависеть от степени t чрезмерной дневной сонливости, а также от наличия других симптомов, таких как катаплексия. Люди с нарколепсией должны поговорить со своими врачами, чтобы оценить, безопасно ли им управлять автомобилем, и обсудить конкретные подходы к снижению риска несчастных случаев.

Поиск поддержки

Получение поддержки от семьи, друзей, других людей с нарколепсией и специалиста по психическому здоровью может способствовать эмоциональному благополучию.

Симптомы нарколепсии могут вызвать чувство социальной стигмы, которое может привести к отстранению и изоляции. Расстройства психического здоровья депрессия и тревога чаще возникают у людей с нарколепсией.

Группы поддержки онлайн или лично могут помочь людям с нарколепсией связаться с другими людьми, страдающими этим заболеванием. Посещение психолога может предотвратить, выявить и вылечить расстройства настроения и тревожные расстройства.

Здоровая диета

Есть Здоровая диета важен для всех, но он приобретает особое значение для людей с нарколепсией, потому что у них повышенный риск ожирения.

Время приема пищи также важно. Прием пищи слишком поздно вечером может нарушить нормальное пищеварение и связанные с нарушениями сна . Если поздние обеды или закуски тяжелые или острые, они могут вызвать кислотный рефлюкс или же несварение желудка что может ухудшить качество сна.

Людям с нарколепсией также обычно рекомендуется избегать обильной и тяжелой еды перед вождением или другими действиями, требующими бдительности.

Ежедневные упражнения

Получающий регулярное упражнение важен для поддержания здорового веса тела и помогает бороться с сердечно-сосудистыми проблемами , такие как высокое кровяное давление, которые часто встречаются у людей с нарколепсией. Физическая активность также связана с улучшением психического здоровья и лучше спать .

Избегайте курения

Воздействие табачного дыма связывают с более низкое качество сна , а курение сигарет может способствовать сердечно-сосудистым и другим проблемам со здоровьем.

Получите самую свежую информацию о сне из нашей рассылкиВаш адрес электронной почты будет использоваться только для получения информационного бюллетеня thesleepjudge.com.
Дополнительную информацию можно найти в нашем политика конфиденциальности .

Лекарства

Большинство пациентов с нарколепсией принимают одно или несколько рецептурных лекарств, предназначенных для уменьшения их симптомов. Эти методы лечения могут иметь как преимущества, так и побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами. Врач может лучше всего описать преимущества и риски любого лекарства и определить оптимальную дозу и график их приема.

Лечение чрезмерной дневной сонливости

Для лечения нарколепсии врачи обычно начинают с одного препарата, чтобы посмотреть, насколько хорошо он действует на конкретного пациента. Дозировка или время приема могут быть изменены по мере необходимости, или врач может порекомендовать сменить лекарство, если первое не работает или хорошо переносится.

Лекарства, способствующие бодрствованию, обладают стимулирующим действием, которое может уменьшить чрезмерную дневную сонливость (EDS) и помочь вам оставаться сосредоточенными и бдительными в течение дня. Большинство препаратов для EDS можно использовать как для NT1, так и для NT2.

Модафинил - это часто первый прописанный препарат при нарколепсии. Исследования показали, что он может улучшить бдительность и хорошо переносится большинством пациентов. Модафинил может влиять на гормональные противозачаточные средства и, в редких случаях, может вызвать серьезную кожную сыпь. В наиболее частые побочные эффекты головная боль, тошнота, потеря аппетита и нервозность. Армодафинил - это химически похожий препарат с примерно равными преимуществами и рисками.

Из нескольких амфетаминоподобных препаратов при нарколепсии чаще всего назначают метилфенидат. Он имеет опыт повышения бдительности, но часто имеет больше побочных эффектов, чем модафинил. Наиболее частыми побочными реакциями являются потеря аппетита, раздражительность и проблемы со сном по ночам. Хотя есть сообщения о том, что метилфенидат определяется как амфетамин при проверке на наркотики, большинство тестов на наркотики в моче могут различать их .

Питолизант - это новый препарат, одобренный FDA в 2019 году, который способствует бодрствованию за счет воздействия на гистамины. Он показал преимущества для снижение чрезмерной дневной сонливости как в NT1, так и в NT2 . Как и модафинил, питолизант может влиять на контроль рождаемости. В научных исследованиях наиболее частыми побочными эффектами были бессонница, тошнота и головная боль.

Солриамфетол - еще один препарат, одобренный в 2019 году, который, как было установлено, улучшает EDS. Он действует, воздействуя на химические вещества в мозгу, называемые дофамином и норэпинефрином. Солриамфетол не сравнивался напрямую с другими стимуляторами в исследованиях, но, по-видимому, имеет сопоставимый эффект. Это не мешает контролю над рождаемостью. Среди наиболее вероятных побочных эффектов - головная боль, потеря аппетита, тошнота и бессонница.

Лечение нарушенного ночного сна

Лечение фрагментированного сна у людей с нарколепсией может быть сложной задачей. Типичный рецепт лекарства для сна , такие как бензодиазепины или «препараты Z», обладают сильным седативным эффектом, который может сохраняться до утра, ухудшая дневные СЭД. В результате, хотя эти препараты могут назначаться людям с нарколепсией, они обычно назначаются с осторожностью.

Оксибат натрия - это лекарство, которое может улучшить ночной сон у людей с нарколепсией, а также уменьшить катаплексию. После нескольких недель использования он также может уменьшить EDS. Это депрессант центральной нервной системы, который может иметь серьезные побочные эффекты , включая судороги и нарушение дыхания и настроения. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота, головокружение, сильная сонливость и рвота.

Лечение катаплексии

Люди с NT1 испытывают эпизоды катаплексии, при которых наблюдается частичная или полная потеря мышечного контроля на период от секунд до минут. Некоторые лекарства могут снизить вероятность и частоту этих эпизодов.

Оксибат натрия - одно из самых эффективных лекарств от катаплексии. К сожалению, это может иметь серьезные побочные эффекты. При хорошей переносимости другие преимущества оксибата натрия заключаются в том, что он может улучшить ночной сон и уменьшить EDS в дополнение к лечению катаплексии.

Питолизант, который способствует бодрствованию, также оказывает положительное влияние на катаплексию у людей с NT1. При катаплексии могут использоваться различные типы антидепрессантов, но побочные эффекты могут ограничивать их полезность.

Лекарства, уменьшающие катаплексию, часто уменьшают частоту паралича сна и галлюцинаций, связанных со сном, которые являются другими симптомами, связанными с нарколепсией.

Лечение нарколепсии у детей

Несмотря на то, что нарколепсия может возникать в молодом возрасте, было проведено несколько исследований для определения оптимального лечения детей и подростков. По этой причине лечение детской нарколепсии обычно проводится параллельно с лечением взрослых. Могут потребоваться изменения дозы, и Американская академия педиатрии советует врачам провести сердечно-сосудистая оценка перед назначением стимуляторов детям.

Лечение нарколепсии при беременности

Имеется мало данных, которые могут помочь в лечении нарколепсии у беременных, активно пытающихся забеременеть или кормящих грудью. Безопасность лекарств от нарколепсии для женщины или ее ребенка малоизвестна. В одном из опросов большинство специалистов по сну заявили, что они обычно советуют женщинам не принимать эти препараты во время зачатия, беременности или кормления грудью, хотя в этой области необходимы дальнейшие исследования.

Женщинам, которые перестают принимать лекарства от нарколепсии до, во время или после беременности, возможно, потребуется использовать дополнительные поведенческие подходы, чтобы справиться с усилением симптомов нарколепсии.

  • Была ли эта статья полезна?
  • да Не
  • Рекомендации

    +19 источников
    1. 1. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (NINDS). (2020, 30 сентября). Информационный бюллетень по нарколепсии. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. Получено 15 февраля 2021 г. из https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Narcolepsy-Fact-Sheet
    2. два. Макколл, К.А., и Уотсон, Н.Ф. (2020). Терапевтические стратегии для снижения риска вождения у пациентов с нарколепсией. Терапия и управление клиническими рисками, 16, 1099–1108. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33209031/
    3. 3. Американская академия медицины сна. (2014). Международная классификация нарушений сна. (Третье издание). Американская академия медицины сна. https://aasm.org/
    4. Четыре. Альменессье, А.С., Албалла, Н.С., Алсалман, Б.Х., Алисси, С., Олаиш, А.Х., и Бахаммам, А.С. (2019). 10-летнее продольное обсервационное исследование катаплексии в когорте пациентов с нарколепсией 1 типа. Природа и наука сна, 11, 231–239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31695532/
    5. 5. Бюхеле, Ф., Бауман, К. Р., Порязова, Р., Верт, Э., и Валко, П. О. (2018). Ремиттирующая нарколепсия? Продольные наблюдения в когорте с дефицитом гипокретина. Сон, 41 (9). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29868885/
    6. 6. Маски, К., Стейнхарт, Э., Уильямс, Д., Скаммелл, Т., Флайгар, Дж., Макклири, К., и Гоу, М. (2017). Прислушиваясь к голосу пациента при нарколепсии: задержка диагностики, бремя болезни и эффективность лечения. Журнал клинической медицины сна, 13 (3), 419–425. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27923434/
    7. 7. Перес-Карбонелл, Л., Лайонс, Э., Гнони, В., Хиггинс, С., Отайку, А. И., Лешцин, Г. Д., Дракатос, П., д'Анкона, Г., и Кент, Б. Д. (2020). Приверженность к бодрствованию способствует лечению пациентов с нарколепсией. Медицина сна, 70, 50–54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32197224/
    8. 8. Чанг, Н., Бин, Ю.С., Цистулли, П.А., и Чоу, К.М. (2020). Влияет ли близость приема пищи ко сну на сон молодых людей? Поперечный опрос студентов вузов. Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения, 17 (8), 2677. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32295235/
    9. 9. Нисар, М., Мохаммад, Р. М., Аршад, А., Хашми, И., Юсуф, С. М., и Байг, С. (2019). Влияние диетического питания на режим сна студентов-медиков. Cureus, 11 (2), e4106. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31058000/
    10. 10. Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2018). Руководство по физической активности для американцев, 2-е издание. Health.gov. Получено 14 февраля 2021 г., из https://health.gov/sites/default/files/2019-09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf
    11. 11. Клайн К. Э. (2014). Двунаправленная связь между упражнениями и сном: влияние на соблюдение режима упражнений и улучшение сна. Американский журнал медицины образа жизни, 8 (6), 375–379. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25729341/
    12. 12. Занди, М., Чанг, В., Рао, Д. П., и До, М. Т. (2020). Воздействие табачного дыма и сон: оценка связи котинина в моче с качеством сна. Укрепление здоровья и профилактика хронических заболеваний в Канаде: исследования, политика и практика, 40 (3), 70–80. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32162509/
    13. 13. Перес-Карбонелл, Л., и Лешцинер, Г. (2018). Клинические данные о центральной гиперсомнии. Журнал торакальных заболеваний, 10 (Приложение 1), S112 – S123. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29445535/
    14. 14. Сонька, К., и Суста, М. (2012). Диагностика и лечение центральной гиперсомнии. Терапевтические достижения при неврологических расстройствах, 5 (5), 297–305. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22973425/
    15. пятнадцать. Брейндал, Т., и Хиндерссон, П. (2012). Метилфенидат отличается от амфетамина при тестировании на злоупотребление наркотиками. Журнал аналитической токсикологии, 36 (7), 538–539. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22802574/
    16. 16. Торпи, М. Дж. (2020). Недавно одобренные и предстоящие методы лечения нарколепсии. Наркотики для ЦНС, 34 (1), 9–27. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31953791/
    17. 17. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. (2020). XYREM: предписывающая информация. FDA.gov. Доступ 14 февраля 2021 г. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2018/021196s030lbl.pdf
    18. 18. Вольрейч, М.Л., Хэган, Дж. Ф., Аллан, К., Чан, Э., Дэвисон, Д., Эрлз, М., Эванс, С. В., Флинн, С. К., Фрелих, Т., Фрост, Дж., Холбрук, мл., Lehmann, CU, Lessin, HR, Okechukwu, K., Pierce, KL, Winner, JD, Zurhellen, W., и ПОДКОМИТЕТ ПО ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С ДЕФИЦИТОМ ВНИМАНИЯ / ГИПЕРАКТИВНЫМ РАССТРОЙСТВОМ. (2019). Руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия, 144 (4). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31570648/
    19. 19. Торпи, М., Чжао, К. Г., и Довилье, Ю. (2013). Ведение нарколепсии во время беременности. Медицина сна, 14 (4), 367–376. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23433999/